У всех дети как дети… А у меня? Книга ответов на вопросы родителей дошкольников - Анна Александровна Быкова Страница 18

без возбуждающих стимулов, даже приятных, и по возможности молчал. Некоторые дети понимают и принимают эту рекомендацию сами. С теми, кто сам пока не способен эту рекомендацию выполнить, родителям важно говорить тихим голосом и не вступать в диалоги, не водить в общественные места. Рекомендуется также исключить или минимизировать взаимодействие с гаджетами, так как они перевозбуждают нервную систему. Суть в том, что нужно помешать закреплению неправильного паттерна говорения.

Тут очень важно понимание и слаженное взаимодействие всей семьи. Коллега-логопед, работающая с заиканием, поделилась историей о девочке, у которой недавно проявилось заикание. Родителям были даны соответствующие рекомендации, и состояние ребенка постепенно улучшалось до момента, пока дедушка не «пожалел» внучку, лишенную всех развлечений, и не сводил ее в зоопарк. Девочка опять начала заикаться.

Как успокоить ребенка с повышенной возбудимостью?

У ребенка повышенная расторможенность и возбудимость. Невролог никаких диагнозов не ставит, но иногда ребенок кричит, скачет и не слышит, что ему говорят. Спотыкается, зацепляет кучу вещей вокруг, скидывает все на пол, роняет, разливает. У невролога проверялись, все нормально. Что делать?

В случае ситуационной перевозбудимости можно переключить ребенка на более спокойный вид деятельности. Например, предложить почитать книгу, при этом держа его на коленях и тихонько покачивая. Если взрослых двое, покачать на покрывале, как в гамаке, постепенно замедляя скорость и уменьшая амплитуду. Искупать в теплой ванне с седативными травами. Сделать расслабляющий массаж (легкие постукивания и поглаживания). Можно сыграть в игру «Море волнуется раз». Простая, но полезная игра. В ней тренируются произвольность поведения, способность останавливать себя, замирать.

ВЗГЛЯД КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА

Время обследования неврологом составляет от 15 минут до 1 часа, в среднем обычно около 30 минут. Для того чтобы установить наличие или отсутствие симптомов, свидетельствующих о неврологических нарушениях, специалист наблюдает за ребенком: соответствует ли рисунок поведения возрастным нормативам; задает вопросы, оценивая запас знаний и словарный запас; проверяет рефлексы, определяет, нет ли стигм дизэмбриогенеза (особенностей внешности, свидетельствующих о нарушениях на этапе внутриутробного развития, например низко посаженные уши, укороченный мизинец и др.). Невролог также собирает анамнез (историю, как развивался ребенок до момента обращения) и расспрашивает о том, что беспокоит родителей. В процессе ограниченного по времени неврологического обследования ребенок не всегда демонстрирует поведение, которое беспокоит родителей, поэтому у специалиста для оценки есть только свидетельство близких без возможности непосредственного наблюдения, что не дает права объективно диагностировать специфику состояния ребенка в такие моменты и выделить факторы, вызвавшие такое поведение.

Ребенок четырех лет может таким образом просто играть; это может быть признаком перевозбуждения нервной системы или (в исключительных случаях!) проявлением психотического состояния. Поэтому желательно перед посещением специалиста сделать видеозапись моментов, вызывающих тревогу родителей. Имеет смысл понаблюдать за ребенком и попробовать оценить ситуации, в которых «ураганное» поведение проявляется чаще. Например, он чаще бегает и кричит после того, как пропустил дневной сон или длительное время смотрел телевизор и играл с телефоном; или, может быть, после шумных активных игр со сверстниками; или когда дома много людей, или перед переменой погоды (как правило, она связана со сменой атмосферного давления, и люди, склонные к повышенному внутричерепному давлению, реагируют на это); или такое поведение возникает совершенно неожиданно и сопровождается необычными проявлениями: смех без видимой причины, оглядывание по сторонам, закрывание ушей, разговор с самим собой… Возможно, подобное системное наблюдение позволит справиться с ситуацией без привлечения специалистов через изменение режима дня, поддержание дома более спокойной обстановки, минимизацию взаимодействия с гаджетами. Если же складывается впечатление, что медицинская помощь все же необходима, то видеозапись и подробная характеристика ситуаций, в которых ребенок ведет себя «ураганным образом», поможет специалисту квалифицировать имеющиеся нарушения.

Трехлетний ребенок почти не разговаривает. Нужно ли бить тревогу?

ВЗГЛЯД КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА

Можно, конечно, подождать, что вырастет, пойдет в садик и разговорится там, тем более что большинство детей в настоящее время начинают разговаривать позже по сравнению с их ровесниками лет 20–30 назад. Существует гипотеза, что современные родители стали очень хорошо понимать детей, предугадывать их желания, уделять больше внимания, и поэтому речевая функция не так востребована и, соответственно, созревает медленнее. Помню консультацию, когда девочку, которой было почти 5 лет, привела на диагностику практически вся семья: мама, папа и бабушка. Девочка симпатичная, сообразительная, но очень плохо говорит, половину слов разобрать невозможно. Семья озабочена этой трудностью и хочет разобраться, что с этим делать. Проводим диагностику, и вдруг девочка видит в шкафу куклу, которая ей очень понравилась. Она вскидывает руку в направлении игрушки и издает мычащий звук, все трое взрослых членов семьи тут же быстро поднимаются с дивана и бросаются за игрушкой. Зачем ребенку преодолевать трудности, выговаривать звуки, припоминать название игрушки, если его и так понимают?.. Но это только один из механизмов задержки речевого развития. За словами «ребенок плохо говорит» может скрываться самая разнообразная симптоматика.

• Описанная выше: зоны мозга, ответственные за речевые функции, формируются с задержкой в связи с недостаточной востребованностью извне. Такова особенность развития центральной нервной системы: развивается то, что востребовано.

• Задержка речевого развития – лишь одно из проявлений общего недоразвития. Если это так, мы увидим и иные признаки: ребенок позже начинает держать голову, переворачиваться, ходить, осваивать горшок; он в целом хуже соображает, чем другие дети его возраста.

• Избирательно нарушено развитие зон мозга, ответственных за восприятие и/или воспроизведение речи, как это бывает при алалии[4]. При сенсорной алалии ребенок слышит звуки, но не различает в них слова, не может понять, что ему говорят. В случае моторной алалии он понимает речь, но не может ее воспроизвести и заменяет речь мимикой и жестами. Самый сложный вариант – сенсомоторная алалия, при которой нарушается и восприятие речи, и возможность осуществления акта речи. В таких случаях чем раньше подключатся специалисты – невролог, логопед-дефектолог, нейропсихолог, – тем больше возможностей для компенсации имеющихся нарушений.

• Ребенок может говорить, способен издавать звуки, произносить слова, иногда даже фразы или четверостишия, но все они не выполняют коммуникативной функции. Такие дети, как правило, либо когда-то (в год-полтора) начали говорить, а потом замолчали, либо речь сохранилась, но так и не превратилась в диалогическую. Так бывает при аутизме. Кроме проблем с речью, у таких детей зачастую наблюдается стереотипное поведение с элементами одержимости (раскачивание, потряхивание руками, серия замысловатых движений, повторяемых из раза в раз) и стойкое избегание контактов с окружающими.

Если ребенку три года