Тревога - не враг, а компас, ACT, CFT и IFS в работе с тревожными расстройствами - Мария Попова Страница 34

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство):

– Акцент: работа с воспоминаниями, защитными частями (IFS), сочувствие к уязвимому «я», возвращение в настоящее.

– Метафора: «тело живёт так, будто война ещё не закончилась».

Маленькое наблюдение

«У тревоги много лиц: одна кричит через тело, другая прячется за стыдом, третья не выпускает за дверь. Но у всех них общий корень — система защиты, которая перестала различать “опасность” и “жизнь”.»

Примечание автора

Эти протоколы не нужно воспринимать как строгую схему или готовый шаблон.

ACT, CFT и IFS — подходы очень гибкие. Вы можете совершенно спокойно менять структуру, адаптировать шаги, выбирать то, что откликается именно вам и вашему клиенту. Всё зависит от того, что происходит на сессии и как вы хотите поработать именно сейчас.

Эти модальности интересны ещё и тем, что в них много творчества.

Совсем не обязательно использовать только те техники, которые я включила в протоколы. В Сундучке техник - бесплатный мой тг канал ( @tehnikipsy ) вы найдёте ещё больше разнообразных инструментов — от метафорических карт до медитативных практик. Особенно это может быть полезно, если вы работаете с частями личности.

Я старалась в каждом протоколе подчеркнуть не только структуру тревожного расстройства, но и его особенности — чтобы каждый протокол был живым, не «под копирку». В каждом есть немного разного дыхания, фокуса, акцентов.

Если вам понравилась какая-то техника в одном протоколе, смело используйте её и в других — тревожные расстройства часто имеют общие механизмы.

Главное — чтобы в работе оставалось место гибкости, живому контакту и вашему собственному творчеству.

Протокол работы с ГТР. Нулевая сессия при ГТР (ACT + CFT + IFS)

Цели

Сформировать доверительный контакт.

Собрать анамнез, понять картину тревоги.

Проверить критерии ГТР (МКБ-11 / DSM-5).

Отследить механизмы поддержания: избегание, контроль, самокритика.

Определить ресурсы и запрос на терапию.

Сформировать рабочую гипотезу для протокола.

Этап 1. Контакт и рамка

Объяснить формат: «Сегодня мы больше исследуем, как работает ваша тревога, что её поддерживает и что уже помогает. В конце я подведу итоги и предложу план».

Подчеркнуть: психолог не ставит медицинских диагнозов, мы исследуем опыт и процессы.

Этап 2. Свободный рассказ

«Расскажите, как тревога проявляется у вас в последнее время».

«Когда впервые заметили, что тревога стала мешать жить?»

«Как тревога меняет вашу повседневность?»

Задача: выявить генерализованный, «фоновый» характер тревоги и множественные сферы («всё и сразу»).

Этап 3. Симптомы по критериям ГТР

DSM-5 / МКБ-11:

Тревога и беспокойство большую часть дней ≥ 6 мес.

Множество тем (работа, здоровье, семья, деньги).

Трудно контролировать беспокойство.

Сопровождающие ≥ 3:

мышечное напряжение,

усталость,

трудности концентрации,

раздражительность,

нарушения сна,

телесные жалобы.

Вопросы:

– «О чём чаще всего тревожитесь?»

– «Получается ли остановить тревожные мысли?»

– «Какие телесные проявления замечаете?»

– «Как тревога влияет на сон, энергию, внимание?»

Этап 4. Исключение других состояний

«Бывают ли резкие пики тревоги с ощущением “умру/сойду с ума”?» (паника).

«Есть ли ситуации, где тревога усиливается от чужого взгляда?» (социальная тревожность).

«Есть ли конкретные объекты или ситуации, которых избегаете?» (фобии).

«Бывало ли, что тревога связана с воспоминаниями о травме?» (ПТСР).

«Повторяющиеся мысли и ритуалы?» (ОКР).

«Медицинские обследования?» (исключение соматики: щитовидка, неврология).

Этап 5. Функциональный анализ

Триггеры: «Что обычно запускает тревогу?»

Мысли: «Какие сценарии крутятся чаще всего?»

Поведение: «Что вы делаете,