Королевская история медицины: как болели, лечились и умирали знатные дамы - Ирина Александровна Лапина Страница 8

для лечения женщин с гинекологическими заболеваниями или с целью родовспоможения. Существовавшие в те времена каноны и алгоритмы лечения были основаны преимущественно на принципах древнегреческой традиции, которые были нерушимы ввиду их несомненного авторитета в умах ученых. На протяжении долгого времени сборник Гиппократа был главной основой для любого выдающегося медицинского работника в Европе. Мощное религиозное влияние на науку в Средние века также тормозило развитие медицины.

В те времена мужчины не работали в данном направлении, поскольку это считалось низким и неприличным. К мужчине-хирургу обращались крайне редко, только в случае тяжелых родов, и то это было доступно не всем, а лишь богатым и знатным женщинам.

С началом эпохи Возрождения произошло небывалое изменение не только мировоззрения людей и общества, но и принципов медицины, а также ее отдельных отраслей: анатомии, хирургии, терапии. XV–XVI века стали переломными не только для акушерства, но и для медицины в целом. Именно в ХVI веке вышли в свет первые атласы-пособия для акушерок и была разработана первая модель акушерских щипцов (1569), появилось огромное количество ученых, внесших большой вклад в изучение и развитие науки.

Такие анатомы, как Везалий, Фаллопий, де Карпи, сформулировали базовые понятия устройства человеческого тела на основании вскрытия трупов людей, что внесло существенный вклад в развитие акушерства и гинекологии. Труды Фаллопия содержат внушительное количество детальных описаний внутренних органов и структур, в частности, органов женской половой системы: матки, яичников, маточных (фаллопиевых) труб.

В этой главе мы рассмотрим некоторые виды операций с нетривиальной точки зрения и погрузимся в мир увлекательных историй.

Аборты и контрацептивы

Одной из первых операций, которую освоили люди, по праву можно считать прерывание беременности. На протяжении разных исторических эпох как само это вмешательство, так и любая информация о нем носили табуированный характер в связи с религиозными, социальными и политическими запретами. Необходимо помнить, что проблема абортов актуальна и по сей день. Ежегодно в Российской Федерации производится около 500 тысяч абортов, но что действительно заставляет задуматься – процент манипуляций, выполняемых по желанию женщины, без медицинских показаний для прерывания беременности, достигает 50 % от общего количества.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно около 130 женщин по всему миру умирают в результате небезопасных подпольных абортов. Так откуда же корни этой проблемы?

«Существуют все признаки того, что аборт является абсолютно универсальным явлением и невозможно построить воображаемую социальную систему, в которой ни одна женщина никогда не чувствовала бы себя, по крайней мере, вынужденной сделать аборт», – пришел к выводу этнолог Джордж Деверо после исчерпывающего анализа материалов 350 древних и доиндустриальных сообществ.

Информация об абортах обнаруживается, начиная с самых древних времен. Так, в одном из самых ранних известных медицинских текстов, приписываемом китайскому императору Шэнь Нуну, а также в египетских папирусах содержатся данные об абортах и контрацепции. Во времена Римской империи многие писатели упоминали аборты, в том числе сатирик Ювенал, который писал о «наших искусных специалистах по абортам».

Пожалуй, наиболее интересным является переосмысление, которое некоторые ученые дали знаменитой клятве Гиппократа (400 г. до н. э.), где есть определенные суждения против абортов. Ученые утверждают, что отрывок, обычно переводимый как: «И не дам женщине средства для проведения аборта», – правильнее интерпретировать как: «И не дам пессарий, чтобы вызвать аборт». Согласно этой точке зрения, Гиппократ настаивал на запрете одной из форм аборта, которую он считал опасной для женщин, но не осуждал эту практику в целом. Расцвет христианской эры привел к усилению государственного регулирования сексуальной жизни, включая усиление осуждения абортов. Открытое обсуждение методов прерывания беременности сократилось, как и непосредственная демонстрация абортов врачам в образовательных целях. Таким образом, вплоть до XVIII века аборты и контрацепция в значительной степени ограничивались. Акушерки-повитухи стали ключевыми специалистами по проведению абортов, за что их периодически преследовали, считая ведьмами.

Представление о том, что женщины могут регулировать свою фертильность с помощью химических средств, старо, как мир. История контрацептивной медицины восходит к самой ранней ближневосточной медицинской литературе. Многие методы контрацепции, описанные в древней литературе, не отличались эффективностью, хотя, вероятно, некоторые из них вполне могли быть рабочими. Большинство сохранившихся свидетельств о контрацепции происходит из Египта, имевшего особенно богатые медицинские традиции. Женщины в Древнем Египте также пользовались значительно большей свободой, чем во многих соседних цивилизациях, что, в свою очередь, возможно, способствовало более мягкому отношению к контролю рождаемости.

Самое старое сохранившееся описание контрацептива в литературе находится в том же папирусе Кахуна, в котором описывается, как приготовить противозачаточные суппозитории из крокодилового помета, селитры и ферментированного теста. Несмотря на то, что крокодиловый навоз и селитру сложно назвать приятными ингредиентами, они, вероятно, были эффективны в блокировании зачатия. Дело в том, что в фекалиях этих рептилий содержится щелочь, обладающая спермицидными свойствами.

Папирус Эберса (ок. 1550 г. до н. э.) рекомендует сочетать акацию и колоцинт в противозачаточных суппозиториях. Оба эти растения обладают мощными противозачаточными или абортивными свойствами, хотя их токсическое действие может быть смертельным. Рецепты контрацептивов можно найти и в медицинских папирусах Рамессеума (ок. 1850 г. до н. э.), папирусе Карлсберга (ок. 1500 г. до н. э.), в Большом Берлинском папирусе (ок. 1350 г. до н. э.). Например, среди используемых ингредиентов была смесь меда и натрона[5]. Другим известным в древности методом контрацепции было длительное грудное вскармливание: египетские женщины обычно кормили детей грудью в течение трех лет. Этот метод контрацепции был распространен во многих досовременных обществах, так как считалось, что он задерживает возвращение фертильности после родов.

Противозачаточные растения, вероятно, были известны и месопотамским цивилизациям, несмотря на ограниченные литературные свидетельства об их использовании. В ассирийских и вавилонских текстах упоминаются растения, считавшиеся абортивными или противозачаточными средствами. В вавилонской лексической традиции упоминается «растение нерожания» (вероятно, речь идет о ныне вымершем сильфии), которое предписывалось для снижения фертильности. Существует достаточно свидетельств использования контрацептивов на Ближнем Востоке в течение римского периода.

Греческий врач Соран из Эфеса довольно подробно пишет об использовании лекарственных растений в качестве противозачаточных и абортивных средств. Большинство этих трав использовалось в качестве пессариев (вводившихся внутрь влагалища), основной целью и было блокирование прохождения семени в матку. Однако некоторые из них принимались перорально, в том числе упоминавшийся ранее сильфий, который был настолько популярен, что его чрезмерное культивирование фактически привело к исчезновению. Считалось также, что семена граната предотвращают фертильность из-за мифологической истории, в которой Персефона ест гранат и вынуждена оставаться в Подземном мире зимой, вызывая период бесплодия на Земле. Многие растения, принимаемые в качестве абортивных средств (например, мята королевская), были токсичными даже в небольших дозах и способствовали и без того очень