Удивительное тело. Почему наше тело самое нелепое и гениальное создание природы - Такэхито Ямамото Страница 23

Это яркий пример, как среда определяет естественный отбор генов: в малярийных регионах мутация становится полезной и сохраняется в популяции.

Глава 3

Великие открытия медицины

Все клетки происходят от клеток.

Рудольф Вирхов врач, патологоанатом

Все описанные вещества обсуждаются в строго научном и клиническом контексте. Текст не содержит пропаганды и не представляет руководство к действию. Самолечение запрещено и опасно.

Начало становления медицины

Жезл Асклепия

Рис. 25. Жезл Асклепия

Знаете ли вы эмблему Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)? В центре символа ООН изображен жезл, обвитый змеей – жезл Асклепия – древний медицинский символ, используемый во всем мире. Асклепий – легендарный врач из греческой мифологии. Около V века до н. э. его храмы, называемые асклепионами, служили лечебными учреждениями. Корни современной медицины уходят именно в Древнюю Грецию.

В этот период жил Гиппократ – величайший врач, которого до сих пор называют отцом медицины. Его школа создала «Гиппократовский корпус» – собрание из более чем 70 медицинских трактатов. Особое значение имеет «Клятва Гиппократа», где изложены принципы врачебной этики, включая обязательства перед пациентами и сохранение врачебной тайны. Мы, врачи, изучаем ее в университетах, а вопросы по ней включаются в государственные экзамены.

Материал, написанный более двух тысяч лет назад, до сих пор используется в медицинском образовании. Конечно, достижения Гиппократа этим не ограничиваются. В то время, когда многие считали болезни чем-то сверхъестественным и применяли, по сути, магические методы лечения, Гиппократ подчеркивал важность тщательного наблюдения за пациентами. Он скрупулезно записывал множество данных: пульс, дыхание, состояние кожи, мочи, кала – и систематизировал их в сборники клинических случаев.

Лечение в ту эпоху включало коррекцию образа жизни (диету, ванны, физическую активность) и применение лекарственных трав.

Последующие поколения врачей могли использовать эти записи в своей практике. По сути, Гиппократ создал древнейшую в мире медицинскую базу данных. Он разработал теорию о четырех гуморах (жидкостях организма), дисбаланс которых, по его мнению, вызывал болезни. Эти жидкости включали кровь, желтую желчь, черную желчь и флегму (слизь). Хотя сегодня терминов «желтая желчь» и «черная желчь» не существует и вся теория считается устаревшей, гуморальная концепция оставалась общепринятой почти две тысячи лет.

Рис. 26. Гиппократ

Ярким примером влияния этой теории служит старое название депрессии – меланхолия. Оно происходит от греческих слов melas («черный») и khole («желчь»), что отражало веру в связь болезни с избытком черной желчи. Аналогично, термин «ревматизм» восходит к греческому rheuma («течение»), – считалось, что болезнь вызвана нарушением циркуляции телесных жидкостей.

Вплоть до XIX века широко практиковалось кровопускание – лечение, основанное на гуморальной теории. Врачи верили, что удаление «избыточной» крови восстанавливает баланс жидкостей и излечивает болезни. Методы варьировались от вскрытия вен ланцетом до использования медицинских пиявок. Последние были настолько популярны, что английское слово leech («пиявка») стало синонимом слова «врач», отражая важность этого метода в исторической медицинской практике.

Гален – повелитель врачей

После Гиппократа наибольшее влияние на западную медицину оказал Клавдий Гален, работавший в Древнем Риме во II веке нашей эры. Он развил учение Гиппократа, собрал древние медицинские тексты и создал обширную теоретическую систему, за что в Средние века его называли повелителем врачей.

В эпоху, когда человеческие вскрытия были запрещены по религиозным соображениям, Гален проводил многочисленные вскрытия обезьян и свиней. Он перерезал спинной мозг на разных уровнях, чтобы изучить зоны нервного контроля; перевязывал мочеточники, демонстрируя, что моча образуется в почках, а также сделал множество других открытий.

Гален особенно подчеркивал важность кровопускания для баланса четырех гуморов и систематизировал методы лечения травами, слабительными средствами и хирургические техники. Его труды, по некоторым оценкам, составляли от 5 до 10 миллионов слов, а учение, слившись с христианской доктриной, стало непререкаемой догмой.

Естественно, теория Галена, основанная на вскрытии животных, содержала множество ошибок. Однако авторитет врача был настолько велик, что никто не осмеливался его оспаривать. Иногда говорят, что из-за этого Гален задержал развитие медицины более чем на тысячу лет.

Везалий и его революционные свершения

Запрет на вскрытие человеческих тел, сохранявшийся со времен Древнего Рима, был частично снят в эпоху Возрождения – но лишь для подтверждения теорий Галена. Даже когда наблюдаемые факты противоречили галеновским постулатам, считалось, что ошибка кроется либо в наблюдении, либо в неправильном строении конкретного тела, но никак не в авторитетной теории.

Рис. 27. Гален

В этих условиях революцию в анатомии совершил врач XVI века Андреас Везалий. Одержимый жаждой точных анатомических знаний, он буквально рыскал по кладбищам и местам казней, собирая тела для личных исследований. Результатом стал фундаментальный 700-страничный труд «О строении человеческого тела» (De humani corporis fabrica), который благодаря развитию печатного дела мгновенно распространился по Европе.

Везалий принципиально изменил подход: вместо слепого следования античным авторитетам сосредоточился на непосредственном наблюдении. По сути, применил к изучению человека базовый научный принцип – фиксацию явлений такими, каковы они есть.

Наша кровь движется!

Эксперименты Гарвея

Мы воспринимаем кровообращение как нечто само собой разумеющееся. Подобно тому, как вода в фонтане непрерывно циркулирует по замкнутой системе, кровь в нашем теле совершает свой вечный круговорот – сегодня это общеизвестный факт. Однако эта кажущаяся простой истина оставалась неизвестной вплоть до XVII века.

Безусловно, Гиппократ различал два типа сосудов – артерии и вены. Но он считал их отдельными системами: по венам, по его мнению, текла кровь, а по артериям – воздух. Заблуждение возникло потому, что при вскрытии трупов вены обычно были наполнены кровью, тогда как артерии, сократившись, оказывались практически пустыми.

Древнеримский врач Гален развил свою теорию: предполагал, что кровь образуется в печени, затем по венам распространяется по телу, совершая приливы и отливы, и потребляется органами. В то же время утверждал, что кровь в артериях образуется в сердце, насыщается «жизненным духом» (пневмой) из воздуха и распределяется по телу, обеспечивая жизненную силу. Эта теория считалась неоспоримой истиной более тысячи лет.

В эпоху до изобретения общей анестезии, УЗИ и рентгена не существовало способа увидеть внутренние процессы живого организма. Никто не мог наблюдать, как кровь течет в противоположных направлениях по артериям и венам конечностей или возвращается в сердце, чтобы быть перекачанной вновь. Даже при разрезании сосудов у животных – когда кровь