Удивительное тело. Почему наше тело самое нелепое и гениальное создание природы - Такэхито Ямамото Страница 16

Однако было бы ошибкой считать, будто причина кроется исключительно в образе жизни. Генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды также играют значительную роль. Распространенное предубеждение – «болезнь – это личная ответственность человека» – слишком упрощает сложную природу этих состояний.

Примечательно, что в понятие «болезней образа жизни» обычно включают и онкологические заболевания. Особенно показателен пример курения.

1. Тридцать процентов случаев рака у мужчин и 5 % у женщин связаны с этой привычкой.

2. Курильщики живут на 8–10 лет меньше некурящих.

3. Каждая выкуренная сигарета сокращает жизнь примерно на 11 минут [2; 3; 4].

Главная причина смерти людей заключается в…

Даже самый здоровый человек неизбежно умирает с возрастом. Важно помнить: старение само по себе – одна из главных причин смерти. В настоящее время среди основных причин фигурируют старческая астения и пневмония, и их доля продолжает расти – причем в обоих случаях виноват преклонный возраст. Старческая астения, по сути, и есть следствие старения, а пневмония в странах с развитой медициной стала преимущественно болезнью пожилых (что отличается от ситуации в прошлом, когда она поражала все возрастные группы). Это хорошо видно по возрастной статистике смертности от пневмонии: большинство случаев приходится на людей старше 70 лет [5], тогда как среди молодых смертность от пневмонии крайне низка.

С возрастом снижается функция дыхательной системы, что повышает восприимчивость к пневмонии, а ослабленный иммунитет делает даже легкую инфекцию потенциально смертельной.

Особый случай – аспирационная пневмония, возникающая при попадании пищи в дыхательные пути («аспирация» означает ошибочное проникновение в трахею того, что должно было попасть в пищевод). У молодых людей срабатывает кашлевой рефлекс (то самое «удушье»). С возрастом этот защитный механизм ослабевает, что значительно повышает риск развития пневмонии.

На практике часто сложно четко разграничить пневмонии, вызванные аспирацией, от других типов. В этом смысле многие случаи у пожилых можно считать следствием самого факта старения, и тогда их трудно отличить от старческой астении с медицинской точки зрения [5]. Если обобщить вышесказанное, скажем так: большинство современных японцев умирают от рака, болезней образа жизни или возрастных изменений. Эта тенденция вряд ли существенно изменится в обозримом будущем.

Стоит отметить, что, поскольку вероятность смерти возрастает с годами, анализ только основных причин неизбежно показывает лишь причины смерти людей среднего и пожилого возраста. Это важный момент, требующий осмысления. От чего же умирают молодые? Если посмотреть на статистику среди людей 10–39 лет, обнаруживается совершенно иная картина, не отражающаяся в общенациональных рейтингах.

Для возрастной группы 15–39 лет основная причина – самоубийства. Еще одна характерная особенность этого активного возрастного периода – высокое место несчастных случаев в структуре смертности. Эти виды смертности, в отличие от возрастных, можно и нужно предотвращать с помощью социальных мер.

Таким образом, вопрос «От чего умирают люди?» требует дифференцированного подхода с учетом возрастных особенностей. Лишь понимая различия, можно вести содержательную дискуссию о профилактике смертности в разных возрастных группах.

Способы прожить без еды и воды

Сколько нужно есть и пить, чтобы выжить?

Задумывались ли вы, сколько килокалорий и литров воды употребили вчера? Вряд ли наберется много людей, способных точно ответить на этот вопрос. Хоть человек и не может существовать без постоянного потребления питательных веществ и жидкости, большинство из нас не знает своих точных физиологических потребностей. Мы не рассчитываем по формулам, сколько нужно съесть или выпить. Вряд ли кто-то думает: «Сегодня мне не хватает 200 миллилитров воды и 300 ккал, поэтому перед сном я выпью стакан молока и съем кусок хлеба». Здоровому организму достаточно простых сигналов – пьем, когда испытываем жажду, и едим, когда чувствуем голод.

Однако механизм, при котором простое следование естественным сигналам обеспечивает все необходимые питательные вещества и жидкость, просто кажется очевидным – на самом деле это удивительное свойство здорового организма. Множество людей лишены подобной возможности: пациенты без сознания, подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких через трахеальную трубку, люди с заболеваниями пищевода, желудка или кишечника. Для поддержания их жизни необходимо искусственное введение воды и питательных веществ, поскольку без этого наступает обезвоживание и истощение.

В медицинской практике ежедневно проводятся точные расчеты потребности в калориях и жидкости. Особенно когда пациент без сознания, кто-то другой должен определить: «Сколько именно воды и питательных веществ ему требуется?» Медики учитывают телосложение, функцию органов, состояние болезни, измеряют объем мочи и на основе этих данных рассчитывают оптимальное количество жидкости и питания.

Есть два основных способа их введения в организм: прямое вливание питательных растворов в кровеносные сосуды и доставка питательных смесей в желудок или двенадцатиперстную кишку.

Внутривенное введение – это известная всем капельница. Однако обычная капельница в руку не может обеспечить полную суточную потребность в питательных веществах. При превышении определенной концентрации раствора периферические вены конечностей повреждаются, что приводит к воспалению.

В случае внутривенного питания часто применяется метод полного парентерального питания. Катетер вводят через шею, область под ключицей или верхнюю часть руки (выше локтя), продвигая его конец к крупной вене возле сердца. Этот подход позволяет вводить высококалорийные растворы, полностью покрывая суточную потребность в жидкости и питательных веществах – как при обычном питании здорового человека.

Однако у метода есть существенный недостаток: отсутствие нагрузки на кишечник приводит к атрофии его слизистой и снижению функций. Это напоминает ситуацию с космонавтами, описанную в главе 1.

Человеческий организм удивительно быстро «привыкает к бездействию». Поэтому в медицине существует принцип: «If the gut works, use it» – если кишечник функционирует, используй его.

Существует и альтернатива – энтеральное питание. Оно осуществляется двумя способами.

1. Через назогастральный зонд – трубку, проходящую через нос в желудок.

2. Через гастростому – искусственное отверстие в желудке.

Эти методы ближе к обычному питанию с точки зрения физиологии, нежели внутривенное, поскольку имитируют естественный процесс, пропуская этап жевания и глотания. Конечно, при кишечной непроходимости, сильной рвоте или диарее предпочтительнее парентеральное питание.

Сегодня медицина позволяет долгое время поддерживать жизнь больного без традиционного питания – до того дня, когда пациент сможет снова есть самостоятельно. Это поразительное достижение современной науки.

Болезни, к которым приводит скудное питание

Хотя я и писал, что можно жить, не употребляя пищу, если вводить необходимое количество воды и питательных веществ внутривенно, на самом деле все не так просто. Представьте человека, которому требуется 1500 килокалорий в день. Сможет ли он поддерживать здоровье, получая эти калории только из белого риса? Оставив в стороне вопрос вкусовых предпочтений – ведь такая диета невыносима, – интуитивно кажется, что это приведет к